「福島の子供の甲状腺がん発症率は通常の20～50倍」を米国と比較する 1

岡山大学大学院の津田敏秀教授（生命環境学・環境疫学）らの研究グループが、福島の甲状腺がんの現状について発表した。福島県の県民健康管理センターのデータを分析し、福島県では通常の甲状腺がんの発がん率の20倍～50倍の頻度で発生しているとした。

調査は事故当時18歳未満だった福島県民全員、約38万5000人を対象に、段階的に実施されている。このうち、2011～13年度に検査を受けた約30万人について、100万人あたり3人程度といわれる、ほぼ同年齢の日本全国での1年間あたりの発症率と比較した場合、福島市と郡山市の間で約50倍、福島原発周辺地域で約30倍、少ない地域でも20倍となった。2013年調査のいわき市で約40倍となるなど、潜伏期間を考慮すると発症率がより高いとみられるケースもあった。
（ハフィントンポスト(10/8より抜粋）

統計的な議論ができるのか？

小児甲状腺がん(PEDIATRIC THYROID CANCER)という単語を聞いた時に、とてもレアな疾患なので、統計的に正確な議論ができるのだろうか、という印象を受けた。理由は、以下の３点である。
1.あっちゃんが肝芽腫になった時に買った”小児がん診療ハンドブック”という医療従事者向けの500ページを超えるハンドブックがあるのだが、この本に”小児甲状腺がん”という単語は一言も出てこない。固形腫瘍で出てくるのは、脳腫瘍、網膜芽細胞腫、神経芽腫、肝腫瘍、腎腫瘍（ウィルムス腫瘍）、骨肉腫、ユーイング肉腫、横紋筋腫、胚細胞腫、悪性ラブドイド腫、滑膜肉腫、他にも細胞の分化度の違いによって未分化型○○腫や各種奇形腫等は、出てくるが、甲状腺がんという単語は出てこない。100万人に1人といわれる肝芽腫でさえ、10ページさいて掲載されている。

2.2012年固形腫悪性腫瘍統計(日本小児外科学会悪性腫瘍委員会)という、外科医からの報告をまとめた統計資料の論文の2012年版があるが、統計のメインは主要5固形腫瘍（神経芽腫、腎芽腫、肝芽腫、胚細胞腫、横紋筋腫）で、報告全480症例のうち、これらで347例を占めていた。

甲状腺がんの記載に関しては、P.149のその他の腫瘍の欄で、甲状腺がん1件とあった。報告施設は、全国83施設。今回発表された論文では、一般に100万人に3人と記載があったので（国内で40～50人/年の換算）だが、この頻度だと、全国規模でのスタディーグループを作り、症例を集めないと体系だったデータの蓄積は進まない。2012年の報告症例は480件だが実際の国内の小児がんが年間2000～2500人で、6割が固形腫瘍ということで、実際の症例の1/3強が報告されていることになり、逆算から、小児甲状腺がんは、3人とか4人となる。これだと、福島は異常に多いことになる。

3.憶測だが、小児甲状腺がんに関しては、長期生存率が他の小児がんと比較して非常に良好で、治療法も確率されており、ノウハウやデータ蓄積の優先順位が低いと、医師の間で思われている為、体系たった研究が行われにくい。

米国における小児甲状腺がんの現状

米国の資料を探してみた。適当に、WEB上で調べてみて、3つサイトを見つけた。

小児甲状腺がんの特徴は、①再発率は高いにも拘らず長期生存率は良好。②無症状のことが多い③10-20％の患者において診断時に転移している。④発生率は、18歳未満で、10万人中0.54人。⑤結節から腫瘍に変化する割合等は、成人とは大きく異なる

Facts about Thyroid Cancer(甲状腺がんの概要)
甲状腺がんは、近年発病率が上昇しているがんの一つで、子供から高齢者まで発病する。2015年に、アメリカでは62450件の甲状腺がんが診断（女性47230/男性15220）され、1950名（女性1080/男性870）が甲状腺がんで亡くなっている。

初期の段階では無症状だが、進行すると、首にしこりや結節ができ、しわがれた声になる、話すことがつらくなる、リンパがはれる、唾を飲み込むのがつらくなる、呼吸がつらくなる等の症状が出始め、痛みを喉や首に感じる。

甲状腺がんには、乳頭がん（papillary）、濾胞状がん（follicular）、髄様がん（medullary）、未分化がん（anaplastic）、変異型（variants）等幾つかの種類があるが、乳頭がんと濾胞状がんが。甲状腺がん患者全体の80～90％を占める。

甲状腺がんの治療には、手術、放射性ヨウ素療法、外部放射療法、化学療法が含まれる。ほとんどのケースにおいて、患者は甲状腺摘出手術を受け、甲状腺ホルモン補充療法の治療を受ける。

甲状腺がんの発生因子として、家族歴、性別（女性の甲状腺がん発病率のほうが高い）、年齢（年齢を問わず発病するものではあるが、大多数の甲状腺がん発病は40歳以上）、甲状腺への放射線被曝が考えられる。

多くの甲状腺がん患者の予後は良好である一方、再発率は30％までに上り、初期診断から数十年たって再発する可能性もある為、患者は定期的なフォローアップ検査を受け、がんが再発していないかどうか定期検査を受ける必要がある。
(出所：THYROID CANCER Survivor’s Association)

Pediatric Thyroid Cancer(小児甲状腺がん)

発生頻度の少なさと、その為に、各種の治験データの不足により、効果的な治療プロトコルに行き当たっていなかったが、2015年にthe American Thyroid Association (ATA)により、甲状腺結節と、分化型甲状腺がんの治療に関する、初めてのガイドラインが策定された。

過去30年間で、首に関係する悪性腫瘍の発生頻度は、25％増加した。小児の甲状腺結節は、大人と比較して、低頻度(0.2%～5％）であるが、甲状腺がんに発展する可能性が大人よりも高い。

甲状腺結節

診断手順は、以下の５つ

①Child’s history, including familial history and radiation exposure（家族歴、放射線の暴露）②Clinical examination（臨床診察）③Laboratory tests（室内試験）④Thyroid ultrasonography（エコー検査）⑤Fine-needle aspiration biopsy (FNAB)（生検）

小児甲状腺結節は、無症状だが、首に大きなしこりができ、親や定期健診時の医師によって発見される。小児甲状腺がんは、大人と異なり、声の変化、唾を飲み込みにくい、呼吸がしにくい等の症状もない。肺に転移がある場合でさえ、呼吸系の疾患も見られない。
通常、発見時に10-20％の患者で転移（主に肺）、70％程度にextensive regional nodal involvement（首回り広範囲にわたるこぶ？）を併発している。発見された小児甲状腺がんの患者の50％は、甲状腺結節も肥大化していた。
甲状腺結節の診断の次は、この結節が悪性か良性か決めることである。小児甲状腺がんは、通常進行した状態で発見されるが、長期生存率は95％である。
(出所: Medscope)

Thyroid nodules and cancer in children
小児の2％から甲状腺結節が見つかり、大部分は良性だが、一部は悪性である。小児甲状腺がんは、大人のそれを比較して、診断時に転移している可能性が高く、また再発率も診断後20年にわたり高い。
11歳から18歳の学生において、1.8 %の生徒に甲状腺結節が見つかった。同じ生徒を対象に、20年後に追加調査を行ったところ0.45％に同様の甲状腺結節が見つかった。これは75％の甲状腺結節が消滅したことを意味する。

一般に、成人の甲状腺結節について言われている”甲状腺結節の5％が悪性化する”という数字よりは、小児の発がん率は高いという報告がある。しかし、1973年から2004年までにThe Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) に1753の小児甲状腺がん患者が登録されているが、これは一年間に10万人に0.54人の割合であり、言い換えると、1歳から18歳の子供の10万人に10人の割合（英語の表現がおかしいのでは？１人の子供が、生まれてから18歳までに小児がんになる確率が10/10万と言い換えるべきでは？）で、小児甲状腺がんを発病していることになる。これは、先の小児甲状腺結節の見つかった割合と比較すると、小児甲状腺結節患者180人に1人の割合で、甲状腺がんに進行したことになり、大人よりも割合はかなり低いことになる。
（Auther: Stephen LaFranchi, MD Professor of Pediatrics Oregon Health & Sciences University）

米国での30年にわたる小児甲状腺がんに関する研究論文

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